Диагностика и лечение эктропиона шейки матки

Эктропион шейки матки представляет собой патологический процесс, для которого характерна деформация слизистой оболочки шеечного канала в вагинальную полость. Такая деформация приводит к тому, что шейка матки воспаляется и может приводить к повышенному риску патологического изменения клеток, именно поэтому важно выявить данный процесс вовремя и начать симптоматическую терапию.

Как проявляется эктропион

Основные клинические проявления данной патологии:

• Болевой синдром в малом тазу, который носит ноющий характер.
• Сбои менструального цикла.
• Бели.
• Частые кровяные выделения.

Как правило, данное заболевание поражает нижний отдел органа, в частности, способствует проникновению микрофлоры влагалища в цервикальный канал и в последствии к воспалению. Длительный воспалительный процесс приводит к возникновению различных патологий, включая истинную эктопию и атрофию цервикального эпителия.

Код эрозивного эктропиона в МКБ – 86.

Возможные осложнения при эктропионе шейки матки

Чем опасен данный недуг? При отсутствии своевременного лечения возникает риск осложнений, среди которых:

1. Вульвовагинит.
2. Сужение цервикального канала.
3. Раковое перерождение.
4. Воспаление органов малого таза.
5. Вторичное инфицирование.
6. Дисплазия

Одним из наиболее тяжёлых осложнений заболевания является бесплодие. При отсутствии врачебной помощи возможно повторное развитие.

Маточный разрыв приводит к рубцеванию, что провоцирует повреждение нервных волокон и сосудов.

Причины эрозивного эктропиона

Как правило, причины, по которым возникают эрозии и эктропион, связаны с нарушением целостности слизистой.

Рассмотрим подробнее:

• Рождение крупного плода. Матка может травмироваться процессе родовой деятельности, во время выхода крупного плода через влагалище может произойти маточный разрыв. Также патология часто возникает в том случае, если шейка матки не готова к родовой деятельности.

• Преждевременные роды. В данном случае разрыв шейки случается по причине её недостаточного раскрытия во время родов.

• Применение во время родового процесса акушерских щипцов. Эрозия может быть спровоцирована применением акушерами-гинекологами щипцов для извлечения ребёнка. Также её провоцируют неправильно наложенные швы на разрывы после родов.

• Диагностические и лечебные мероприятия (например, аборт или диагностическое выскабливание).

• В группу риска входят женщины, которые поздно делали аборт (позднее 16 недель). Однако, если в ходе операции не использовались инструменты, которые могут повлечь за собой случайный разрыв – патология не возникнет.

• Поворот органа приводит к возникновению разомкнутого зева наружного канала. Такая травма выражается в нарушении тканевой целостности слизистой оболочки матки.

• Развитие деформации часто провоцирует некачественно выполненная гистероррафия. Её проводят женщинам в раннем послеродовом периоде.

• В редких случаях, развитие эрозированного эктропиона шейки матки может быть вызвано нарушенным гормональным балансом функционального происхождения.

Формы эктропиона шейки матки

Эрозивный эктропион шейки матки принято разделять на 2 вида: врождённый и приобретённый. Поговорим о каждом типе заболевания.

Врождённый тип

Берет свое формирование еще в утробе матери, вследствие влияния эстрогенов, часто сохраняется до пубертатного периода. В этом случае не считается аномальным явлением, а скорее физиологическим состоянием, проходящим самостоятельно. Классифицируется как функциональное расстройство, вызванное нарушением со стороны гормонального фона. Как правило, не наблюдается у пациенток, не имевших беременность.

Приобретённый тип

Гинекологи предпочитают называть приобретённый маточный эктропион «травматическим типом». В ходе инструментального исследования берется в учет его возникновение на ранее не измененном участке слизистой. Этот вид недуга часто сопровождается другими гинекологическими патологиями, например, эндометритом.

Наблюдается ряд неприятных симптомов, не зависящих от типа патологического процесса. При врожденном типе заболевание сопровождается нарушением взаимоотношения между эпителием и основной органа — стромой.

Симптомы

Симптоматика патологического состояния зависит от его типа, поэтому не принято выделять специфические признаки. Длительное время процесс может протекать бессимптомно, только при присоединении воспаления или инфекции можно заметить изменения влагалищных выделений.

В гинекологической практике, согласно морфологической картины выделяют следующие подвиды выворота:

• воспалительный;
• эрозивный;
• деформация с кератозом.

Воспалительный тип предполагает наличие выраженного воспалительного процесса, который локализуется в области выпавшей слизистой оболочки матки. Первые признаки характеризуются изменением со стороны вагинальных выделений. Изменяется их цвет, консистенция, запах. Они могут быть желтого или зеленоватого оттенка со специфическим запахом.

Появляются сопутствующие симптомы: зуд, тянущие боли в низу живота и пояснице, нарушение менструального цикла, ухудшение общего самочувствия. Возможно повышение центральной температуры тела и развитие клиники интоксикации.

При эрозивном течении заболевания, в отличие от первого проявляется более ярком симптоматическим течением. Сопровождается образованием эрозивных поражений на поверхности слизистой. Данный подвид встречается чаще, поскольку при вывороте область шейки матки подвергается повышенному воздействию со стороны слабокислой среды влагалища, за счет чего, раздражающий эффект намного сильнее.

При данной патологии такие эрозии намного выражен обычных — обширные и глубокие. Такие повреждения сопровождаются соответствующей клиникой: кровяные выделения в не период менструации, болезненность при половом акте, тянущие боли в низу живота.

Если затягивает с терапевтическим воздействием, шанс присоединения инфекции очень высок и достигает практически 90%. В результате нарушается нормальное функционирование шейки матки, что приводит женщину к бесплодию. Это связано с ее аномальным строением и изменением секрета, который не позволяет нормально передвигаться сперматозоидам. Нередко бесплодие является единственным симптомом заболевания.

Выворот с кератозом. Требует немедленного лечебного действия, так как расценивается как предраковое состояние. Сюда принято относить запущенные случаи, где длительное время происходило воздействие влагалищного секрета на слизистую шейки. Такое действие провоцирует перестройку клеток и запускает процесс их изменения — утолщения, ороговения.

Главная опасность заключается в неконтролируемом и стремительном развитии атипичных клеток. На ранее стадии заподозрить процесс практически невозможно, течение бессимптомно. Насторожить могут только болезненные ощущения в момент полового акта или специфические выделения.

Диагностика

В диагностике болезни одно из важнейших мест занимает сбор анамнеза жизни пациентки: количество беременностей и их течение, родовая деятельность и прошедшие оперативные вмешательства.

Эти данные позволяют выявить риск последующих осложнений на фоне уже имеющегося заболевания.

В клинической гинекологии довольно простым, но информативным способом выявления заболевания является осмотр женщины с помощью специальных гинекологических зеркал, благодаря которым можно визуально оценить состояние слизистой оболочки и даже предположить вариант выворота.

Главное назначение гинекологического осмотра пациентки с подозрением на эктопию — обнаружение деформации шейки матки.

По каким признакам можно судить о наличии патологии? Как правило, их два. Во-первых, эндоцервикс выворачивается в вагинальную полость, во-вторых, в местах травм присутствуют рубцовые изменения.

Для подтверждения диагноза и определения степени нарушений проводятся следующие обследования:

• ПЦР-диагностика.
• Анализ на гистологию для получения информации о возможной малигнизации для прогнозирования осложнений.
• Цитологическое исследование.
• Бактериологический анализ.

Очень важное место в постановке верного диагноза занимает кольпоскопическое исследование.

Чтобы исследовать характер поверхности выворота и тип его складок, гинеколог проводит расширенную кольпоскопию. Процедура позволяет визуально оценить характер деформации и даже ее тип. Врождённый тип патологии характеризуется равномерным расположением складок слизистой оболочки матки. А для приобретённого заболевания характерно хаотичное расположение.

Методы лечения эктропиона шейки матки

При обнаружении эктропиона шейки матки, лечение предполагает проведение целого спектра лечебных мероприятий, в частности:

• Удаление деформированных участков слизистой оболочки;
• Купирование воспаления (медикаментозная терапия);
• Анатомическая коррекция половых путей для восстановления репродуктивных функций.
• Профилактика малигнизации.

В клинической гинекологии к выбору тактики лечения подходят индивидуально, метод воздействия подбирается с учетом возраста пациентки, состояния ее репродуктивной системы и данных лабораторных и инструментальных исследований.

Оперативное лечение проводится с помощью малоинвазивных деструктивных методов — лазерной вапоризации, криодеструкции и диатермокоагуляции.

Лазер чаще всего используется при врождённой маточной патологии. Такая процедура абсолютно безболезненная, она не оставляет рубцов и способствует быстрому заживлению повреждений.

Хирургические способы представлены:

• Радиоволновой конизацией (воздействие на измененный участок слизистой оболочки высокочастотного переменного тока). Положительный эффект конизации достигается благодаря удалению поврежденных тканей в пределах конуса, вершина которого повёрнута к внутреннему зеву.
• Эксцизией шейки матки. Данная процедура характеризуется послойным иссечением поражённой ткани. Эксцизия не приводит к удалению здоровых тканей.

Применение деструктивных методик целесообразно назначать при наличии умеренно выраженной деформации, что позволяет полностью устранить патологию.

Хирургические вмешательства более приемлемы при значительных поражениях, в частности предопухолевых, поскольку позволяют провести морфологическое изучение полученных тканевых образцов.

В обязательном порядке назначается медикаментозная терапия, как правило, ее назначают при наличии воспалительного процесса, а также до и после оперативного лечения, например, иммуномодуляторы, антибактериальные, противовирусные и гормональные средства.

Завершающим этапом является   косметическая коррекция. Речь идёт о эндоцервикальной процедуре. Целью данной операции является восстановление репродуктивной и барьерной функции женского организма.

Можно ли забеременеть при эктропионе шейки матки?

Однозначный ответ на данный вопрос дать нельзя. С одной стороны, у большинства пациенток, с выворотом и эктопией нарушалась репродуктивная функция, и они не могли забеременеть. С другой стороны, наличие эктропиона в прошлом и беременность –  вещи сопоставимые. Дело в том, что наличие данной патологии не является объективным поводом для того, чтобы утверждать об отсутствии возможности беременности.

Согласно мнению гинекологов, эрозированный тип заболевания в прямом смысле не препятствует зачатию.

Почему же у многих женщин, страдающих этой болезнью, нарушается репродуктивная функция? Отсутствие возможности зачатия у таких пациенток связана не с эрозией, а с осложнениями, к которым она приводит.

Даже пролеченный эктропион может повлечь за собой риск послеродовых осложнений (в результате травматизации родовых путей и прогрессирования имеющихся изменений).

У пациенток с данной болезнью повышается риск возникновения внематочной беременности и выкидыша. Это обусловлено уменьшением длины шейки матки (такое возможно после коррекции).

Забеременеть и выносить здоровый плод могут только те женщины, у которых патологической деформации подверглись незначительные участки слизистой.

Если область деформации значительная, имеется воспаление и присутствует нарушение менструального цикла – это является врачебным поводом для запрета зачатия.

Противопоказано планировать рождение ребёнка тем пациенткам, у которых при биопсии маточной шейки выявили атипические клетки.

Забеременеть и выносить здорового ребёнка может только здоровая женщина. Именно поэтому каждой женщине рекомендуется ежегодно проходить гинекологический осмотр и при обнаружении малейших изменений незамедлительно приступать к лечению.