Для чего при беременности ставят акушерский пессарий

Пессарий при беременности – это приспособление, которое используют для коррекции истмико-цервикальной недостаточности. Материалом для изготовления может выступать силикон или гибкий пластик, а форма изделия может быть различной.

Что такое пессарий акушерский и для чего он нужен?

Маточное кольцо на шейку матки может устанавливаться для коррекции анатомической или функциональной истмико-цервикальной недостаточности. Установка этого устройства является альтернативным вариантом оперативной коррекции ИЦН при вынашивании ребенка.

Что же такое пессарий? Чаще всего изделие выполняется в форме вогнутой пирамиды из ряда соединенных колец, которые отличаются гладкими краями полукруглой формы. Широкая часть устройства направлена в сторону прямой кишки, а узкая – по направлению расположения лонного сочленения.

Сдавливания расположенных рядом органов не происходит благодаря вогнутой форме оснований. Центральная часть конструкции имеет отверстие, смещенное к широкому основанию. Сбоку от центрального отверстия локализованы отверстия меньшего диаметра, наличие которых позволяет выводить выделения. Между ними есть перемычки, какие нужны для поддержания жесткости конструкции.

Механизм действия приспособления основан на таких составляющих:

• уменьшение нагрузки на цервикс благодаря перераспределению давления плода;
• предупреждение преждевременного раскрытия цервикса;
• замыкание цервикса стенками отверстия в середине приспособления;
• сохранение слизистой пробки в цервиксе, снижение риска попадания инфекции.

Виды акушерских пессариев

Это изделие также называют маточным кольцом и используют для сохранения беременности, фиксируя его на шейке матки. Однако, в гинекологии оно может использоваться не только во время вынашивания ребенка, но и при опущении матки. Существует несколько разновидностей этих приспособлений, применяющихся в гинекологической практике:

1. Уретральные. Отличаются кольцевидной формой, утолщенной кнаружи. Используется для единовременной фиксации уретры и матки.
2. Чашечные перфорированные. Отличаются чашеобразной формой. В нем предусмотрены большое отверстие или перфорации. Используется в случае начальной и средней степени опущения матки.
3. Чашечно-уретральные. Сочетают в себе особенности конструкции предыдущих разновидностей приспособлений.
4. Кубические перфорированные. Представляют собой приспособление кубической формы, стенки которого вогнуты внутрь. Кубический пессарий имеет отверстие, предназначенное для вывода выделений. Он используется в случае тяжелой степени пролабирования матки. Его надевают на небольшой срок (от 8 до 12 часов).
5. Грибовидные. Выглядит как кольцо на ножке, используется в случае сильного опущения матки. Удаляется на время ночного отдыха.
6. Устройство Ходжа. Используется в особых ситуациях, когда матка и влагалище женщины имеют определенные анатомические особенности. Может принимать разнообразные формы.
7. Тонкое и толстое кольца применяют при начальной степени пролапса. Тонкое поддерживает форму за счет внутренней пружины из металла, а толстое – благодаря толщине.

Довольно часто акушеркий пессарий применяют одной из таких разновидностей:

• Arabin. Его изготавливают из силикона, страна производства – Германия. Имеет форму чаши, в боковых частях которой находятся перфорации.

В ассортименте представлено несколько типоразмеров приспособления, конкретный из которых выбирается исходя из числа плодов, количества родов в анамнезе, наличия изменений цервикального канала, вида открытия внутреннего зева. Размеры устройства отличаются по параметрам высоты и диаметра. Приспособление производится в нестерильном виде.

• Юнона. Его изготавливают из пластмассы, страна производства – Республика Беларусь. Отличается плоской формой, имеет вид трапеции из-за наличия дополнительных колец. Реализуется стерильным, представлен в нескольких размерах.

В акушерской практике распространены именно эти разновидности изделий, поскольку они отличаются надежностью и не провоцируют дискомфорта и осложнений при ношении.

Зачем устанавливать акушерский пессарий

В перечень показаний к установке изделия в период вынашивания ребенка включены:

• органическая или функциональная истмико-цервикальная недостаточность;
• профилактика расхождения швов, которые были наложены на шейку при оперативной коррекции несостоятельности цервикса;
• многоплодная беременность, имеющая повышенный риск раннего родоразрешения;
• повышенный риск развития ИЦН;
• отягощенный анамнез (в том числе и привычное невынашивание).

Большая часть клинических ситуаций, требующих применения этих приспособлений, связана именно с несостоятельностью цервикса. Определяют ее при помощи ультразвукового исследования, оценивая длину, ширину цервикса, а также состояние шеечного канала и внутреннего зева.

Результаты цервикометрических исследований сопоставляются со сроком вынашивания для определения целесообразности корректирующих мер.

В такой клинической ситуации, как истинная истмико-цервикальная недостаточность (гиперандрогения яичниковой или надпочечниковой природы), помимо установки маточного кольца требуется прием некоторых медикаментов, которые подавляют избыточное количество мужских половых гормонов (к таким препаратам можно отнести Дексаметазон).

В случае тонуса матки рационально назначение токолитических лекарственных средств (Азотибан), поскольку постоянный тонус может спровоцировать раннее созревание цервикса.

Что лучше: швы или пессарий

Ранее для коррекции ИЦН применялся только хирургический способ – на шейку накладывался шов. Однако, на смену данной инвазивной методике пришло щадящие решение о возможности установки специального фиксирующего. Этот метод имеет такие положительные особенности по сравнению с оперативной коррекцией:

• неинвазивность;
• снижение риска инфицирования;
• возможность установки в условиях амбулаторного учреждения (то есть нет необходимости в госпитализации);
• отсутствие необходимости наркоза;
• простота установки;
• отсутствие травматического воздействия на цервикс и плодный пузырь, то есть отсутствие стимулирующего влияния на родовую деятельность;
• более редкое развитие нарушений естественного баланса флоры влагалища.

Однако, нужно понимать, что некоторые клинические ситуации могут потребовать зашивания с последующей установкой маточного кольца, то есть не всегда отсутствует необходимость в хирургических мерах коррекции.

Целесообразность обеих методик определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и наличия противопоказаний, поэтому нельзя однозначно ответить на вопрос, что лучше: швы или пессарий.

Механизм установки пессария при беременности

Следует подробно разобраться с тем, как ставят пессарий. Установка этого изделия производится на сроке с 16 по 34 неделю, чаще всего во втором триместре.

До установки требуется некоторая подготовка, которая включает в себя такие мероприятия:

1. Исключение инфекционно-воспалительных заболеваний в половых путях женщины. Проведение санации, если того требует ситуация. На этом этапе требуется взятие цервикального мазка и биоматериала из шейки матки на бакпосев с выявлением восприимчивости к медикаментам.
2. Если при исследовании было зафиксировано повышенное количество лейкоцитов, в то время как рост патогенов отсутствовал, врач выписывает курс суппозиториев с антисептическими компонентами. В некоторых случаях требуется назначение антибиотических препаратов.
3. Непосредственно до процедуры введения следует опустошить мочевой пузырь.
4. За час до установки осуществляется прием спазмолитиков (дротаверин).

Сама процедура установки реализуется на гинекологическом кресле, продолжается несколько минут и должна выполняться при условии выполнения санитарных правил. Предусматриваются такие этапы введения кольца:

• если само приспособление нестерильно, то до установки должна быть проведена его дезинфекция по инструкции;
• до установки специалист должен вымыть руки с мылом два раза, после чего осуществить их антисептическую обработку, а затем надеть стерильные перчатки однократного использования;
• проводится антисептическая обработка влагалища и цервикса;
• устройство смазывают стерильным раствором глицерина;
• врач устанавливает изделие;
• в случае корректного размера и верной установки беременная не чувствует приспособление, чтобы убедиться в этом, специалист может попросить женщину покашлять.

Больно ли ставить пессарий?

Болевые ощущения в процессе установки в большей степени определяются психологическим настроем беременной женщины. Цервикс не имеет болевых рецепторов, поэтому во время процедуры возможны лишь дискомфортные ощущения из-за перерастяжения стенок влагалища. Будущая мама не должна беспокоиться о том, что ей будет больно во время манипуляции.

Как вести себя после установки пессария

После этой процедуры женщине рекомендуется каждые 2-3 недели сдавать мазки из влагалища, чтобы при необходимости вовремя выявить кольпит и предпринять меры по его коррекции. Также после установки пессария каждые 3-4 недели делают ультразвуковое исследование цервикса для оценки его состояния. Каждые две недели производится антисептическая обработка приспособления и влагалища при помощи хлоргексидина и фурацилина.

Если у женщины стоит акушерский пессарий, она должна:

• исключать активную половую жизнь, подъем тяжелых вещей, прием ванны и купание в бассейне или открытом водоеме;
• регулярно посещать гинеколога с целями сдачи мазков и антисептической обработки;
• следить за характером влагалищных выделений – при его патологических изменениях следует немедленно обращаться за медицинской помощью.

Возможные осложнения во время ношения

В перечень возможных нежелательных реакций после установки приспособления включены:

• неприятные ощущения после продолжительного нахождения в положении сидя;
• смещение изделия и перемещение его во влагалище, что провоцирует прогрессирование кольпита;
• усиленный характер выделений из влагалища.

Если зафиксирован кольпит, то проводятся лечебные меры, в случае, если они не оказали должного эффекта на протяжении 10 суток, производится снятие пессария.

Еще одним серьезным осложнением является хориоамнионит, то есть воспалительный процесс, затрагивающий оболочки плодного пузыря и провоцирующий попадание инфекции в амниотическую жидкость.

Также следует помнить о том, что при некорректно подобранном размере приспособление может сместиться и выпасть, в таком случае требуется вставлять более подходящее устройство.

Может ли кольцо слететь?

Если верно подобран размер, а также корректно проведена процедура установки, то выпадения кольца наблюдаться не может. В случае, если устройство выпало, следует обратиться к лечащему врачу для корректного подбора и установки нового приспособления.

Выделения после установки

Ношение приспособления может стать причиной увеличения объема выделений из шеечного канала. В норме они должны быть полупрозрачными или белыми, зуда не наблюдается. Это является физиологической реакцией организма на внедрение инородного предмета.

Важно помнить, если характер выделений меняется, они становятся желтоватыми или зеленоватыми и сопровождаются дикомфортными ощущениями, то следует обратиться к специалисту для определения мер коррекции состояния.

Когда снимают пессарий акушерский

Изделие снимают на 37-38 неделе вынашивания ребенка. Кроме того, снятие может потребоваться при:

• раннем отхождении околоплодных вод;
• кровотечении;
• внутриутробное инфицирование плода.

Роды после снятия пессария

Роды после процедуры снятия пессария могут начаться как через несколько суток, так и через 2-3 недели. Стоит отметить, что эффективность применения данного приспособления в целях обеспечения нормального вынашивания составляет 70-80%.