Как и зачем прижигают эрозию

Прижигание эрозии шейки матки – это метод деструктивного лечения, предполагающий разрушение патологического очага. С помощью лазерного луча, радиоволн, электрического тока или иных методов удаляется дефект на слизистой оболочке органа.

После процедуры шейка матки заживает с образованием новой функциональной ткани или рубца. Прижигание позволяет не только избавиться от эрозии и ее симптомов, но и предупредить прогрессирование болезни, развитие осложнений.

Прижигание: что это такое, и нужно ли его делать?

Прижигание – один из методов лечения патологии шейки матки. В ходе этой процедуры врач физически удаляет пораженные ткани. Эрозия исчезает, на ее месте остается раневая поверхность. Со временем рана заживает, формируется новая нормальная ткань. В ряде случаев шейка матки регенерирует с образованием рубца, который мешает нормальному функционированию органа.

Течение восстановительного периода зависит от метода лечения эрозированной поверхности, поведения женщины после манипуляции и особенностей ее организма.

Всегда ли нужно лечить эрозию?

Согласно современным представлениям, не каждый дефект на слизистой шейки матки нужно убирать. Не требуется деструктивное лечение в таких ситуациях:

• Врожденная неосложненная эктопия (псевдоэрозия). Если нет признаков воспаления, образование не нужно трогать – это норма. Такая эрозия пройдет самостоятельно в возрасте до 25-30 лет.
• Истинная эрозия – дефект слизистой оболочки после травмы, облучения, воспаления. Этот дефект регенерирует самостоятельно после устранения основного заболевания.
• Эктропион – выворот слизистого слоя цервикального канала наружу. Это образование остается с женщиной на всю жизнь, но не беспокоит и не перерождается в рак. Если эктропион не воспаляется и на его фоне не развивается другая патология, его можно не трогать.

Коагуляция (прижигание) шейки матки проводится только при наличии показаний и после полного обследования пациентки. Процедура не выполняется для профилактики.

Опасно ли прижигание?

Прижигание – это хирургическая манипуляция, и она требует соблюдения некоторых правил:

• Проводится только при подтвержденном диагнозе.
• Выполняется после подготовки.
• Не проводится при наличии факторов, способных ухудшить течение восстановительного периода и привести к развитию осложнений (воспаление в половых путях, недостаточная диагностика, подозрение на рак).
• Требует реабилитации и соблюдения некоторых ограничений после удаления очага.

Коагуляция шейки матки не опасна, если проведена по всем правилам в условиях специального кабинета опытным врачом. Но даже в этом случае нельзя полностью исключить развитие осложнений. Манипуляция должна проводиться только тогда, когда нет иных путей решения проблемы. Если можно не прижигать, этого лучше не делать.

Показания и противопоказания

Показания для коагуляции патологического очага:

• Дисплазия легкой степени (CIN I, LSIL – по международной классификации) при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 18 месяцев.
• Лейкоплакия шейки матки с подозрением на дисплазию.
• Пораженные ткани шейки матки полностью визуализируются при кольпоскопии.
• Результаты цитологического и гистологического исследования тканей шейки матки совпадают.
• Исключены предраковые и раковые изменения шейки матки.
• Нет признаков поражения цервикального канала.

Не проводится деструктивное лечение при впервые выявленной дисплазии легкой степени. Такой дефект сначала лечится медикаментозно. Показано наблюдение в течение 6-18 месяцев с обязательным цитологическим и кольпоскопическим контролем. И только если при очередном исследовании дефект сохраняется, и нет тенденции к улучшению, проводится его прижигание.

Процедура не выполняется при активном воспалительном процессе на шейке матки. Проводится санация влагалища, и только после этого назначается манипуляция. В иной ситуации последствия поспешного прижигания эрозии непредсказуемы. Возможно развитие тяжелого воспаления органа с переходом в полость матки.

Другие противопоказания:

• Дисплазия средней и тяжелой степени (CIN II и III, HSIL) – предраковые изменения шейки матки.
• Показана эксцизия или конизация – удаление части шейки матки с использованием скальпеля, электроножа, лазера или радиохирургическим методом.
• Рак шейки матки. Проводится ампутация шейки, удаление матки. Объем операции зависит от стадии процесса.
• Подозрение на карциному по результатам биопсии или цитологии.
• Результаты биопсии не совпадают с данными мазка на онкоцитологию.
• Беременность.

Способы прижигания эрозии

Как прижигают эрозию? Выбор методики зависит от нескольких факторов:

1. возраст женщины и ее репродуктивные планы;
2. размер очага;
3. технические возможности клиники.

Окончательно метод выбирается после обследования и по согласованию с пациенткой.

Химическая коагуляция

Принцип действия: разрушение патологической ткани лекарственными средствами. После обработки препаратом (Солковагин, Ваготил) развивается химический ожог на глубине до 2 см. Измененный эпителий погибает, на его месте формируется новый слой.

Преимущества:

1. Безболезненность: анестезия не требуется.
2. Доступность: относительно низкая цена на препараты для химической обработки очага.
3. Безопасность: нет кровотечения.
4. Хорошая регенерация: шейка матки заживает без рубцов.
5. Может применяться у нерожавших женщин.

Недостатки:

1. Проникает на глубину не более 2 см.
2. Подходит только для небольших дефектов слизистой оболочки.
3. Есть риск повреждения здоровой ткани.
4. После прижигания высока вероятность рецидива.

Сегодня химическая коагуляция почти не применяется в связи с появлением новых эффективных методов лечения.

Диатермокоагуляция

Принцип действия: прижигание электрическим током.

Преимущества:

1. Доступность: аппарат для коагуляции электротоком есть в каждой бюджетной клинике.
2. Подходит для обработки больших и глубоких дефектов.

Недостатки:

1. Болезненность процедуры.
2. Вероятность инфицирования при контакте с тканями.
3. Высокий риск кровотечения во время процедуры.
4. Длительный период реабилитации.
5. Высокая вероятность образования рубцов на шейке матки.

Электрокоагуляция (ДЭК) не назначается женщинам, планирующим беременность. После прижигания током шейка матки не всегда заживает благополучно, что создает препятствия для зачатия, вынашивания и рождения ребенка.

Криодеструкция

Принцип действия: разрушение тканей жидким азотом под низкой температурой.

Преимущества:

1. Нет боли: низкая температура блокирует передачу нервных импульсов.
2. Нет крови: под действием холода кровеносные сосуды быстро сужаются.

Недостатки:

1. Не подходит для обширных дефектов (более 3 см).
2. Нет возможности регулировать глубину воздействия на ткани.
3. Есть риск рубцевания шейки матки после процедуры.
4. Высока вероятность инфицирования при контакте с прибором.
5. Нельзя взять измененные ткани на биопсию из-за полного разрушения очага.
6. Есть риск повреждения интактных тканей.
7. Длительный период реабилитации с появлением обильных водянистых выделений.

Криодеструкция может применяться у нерожавших женщин, но чаще врачи отдают предпочтение другим способам воздействия.

Лазерная коагуляция

Принцип действия: вапоризация (выпаривание) измененной ткани лазером.

Преимущества:

1. Безболезненность: анестезия не нужна.
2. Бескровность: сосуды быстро запаиваются лучом лазера.
3. Безопасность: нет контакта прибора с тканью – нет риска инфицирования.
4. Быстрое заживление шейки матки без образования рубцов.
5. Прицельное воздействие: не повреждаются здоровые ткани.

Недостатки:

1. Подходит только для небольших (до 3 см) и неглубоких (до 1 см) дефектов.

Лазеродеструкция применяется у нерожавших женщин и тех, кто планирует новую беременность после прошедших родов.

Радиоволновая коагуляция

Принцип действия: разрушение дефекта слизистой оболочки с помощью радиоволн. Выполняется на аппарате Сургитрон или Фотек.

Преимущества:

1. Кратковременное воздействие без повреждения здоровых клеток.
2. Быстрое восстановление без формирования рубцов.
3. Минимальный риск кровотечения.
4. Нет возможности инфицирования тканей.
5. Безболезненность процедуры.

Радиоволновое лечение эрозии имеет только один недостаток – высокая цена. Не в каждом государственном учреждении есть нужная техника и обученные специалисты. Зачастую радиоволновая аблация выполняется в частных клиниках. Это метод выбора для нерожавших женщин, поскольку обеспечивает полноценное заживление тканей и дает возможность благополучно родить ребенка.

Аргоноплазменная коагуляция

Принцип действия: разрушение тканей аргоновой плазмой.

Преимущества:

1. Низкий риск кровотечения, инфицирования и иных осложнений.
2. Заживление тканей без образования рубцов.
3. Быстрое восстановление после процедуры.

Недостатки:

1. Применяется для небольших дефектов – до 2 см.
2. Высокая цена.

Аргоноплазменная аблация рекомендована для лечения эрозии у нерожавших женщин.

Подготовка к процедуре

Прижигание эрозии лазером, аргоном, радиоволнами или другими средствами проводится только после установления диагноза, оценки величины дефекта, его типа и выявления сопутствующей патологии.

Какие анализы нужно сдать?

Схема обследования:

1. Гинекологический осмотр.
2. Мазок на онкоцитологию.
3. Обзорный мазок на флору.
4. Бактериологический посев из канала шейки матки.
5. Обследование на ВПЧ и другие ИППП.
6. Кольпоскопия с биопсией.

Коагуляция эрозии проводится без наркоза, поэтому специальная подготовка не требуется. Рекомендуется только за 3 дня до процедуры прекратить пользоваться тампонами, вводить свечи, спринцеваться.

Запрещена половая жизнь. В день прижигания можно есть и пить. Непосредственно перед посещением врача нужно опорожнить мочевой пузырь.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – это осмотр влагалищной шейки матки под увеличением. Методика позволяет оценить состояние органа, выявить дефект на слизистой оболочке и определить его характер. По результатам кольпоскопии решается вопрос о возможности прижигания

Важные аспекты:

Для полноценной коагуляции кольпоскопическая картина должна быть удовлетворительной. Не проводится процедура при воспалении, смыкании стенок влагалища, кровотечении, деформации органа.

• Во время кольпоскопии оценивается зона трансформации – стык между многослойным плоским эпителием наружной части органа и цилиндрическим внутренней части. Прижигание выполняется только при выявлении зоны трансформации I типа – она видна полностью на эктоцервиксе. Зона трансформации II и III типа плохо определяется, и на ее фоне коагуляцию очага не делают.
• Перед манипуляцией обязательно проводится расширенная кольпоскопия. Выполняются пробы с уксусом и Люголем для выявления патологических образований и полной оценки очага.

После проведенной диагностики женщина направляется на прижигание эрозии. Процедура назначается в первую фазу цикла, обычно на 5-7-й день после менструации. Если месячные идут больше 7 дней, коагуляция проводится позже.

Схема проведения

Этапы выполнения процедуры:

• Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
• Врач обрабатывает наружные половые органы женщины антисептиком и повторно оценивает состояние эрозии при кольпоскопии.
• Под контролем кольпоскопа доктор проводит все манипуляции – подводит аппарат к зоне воздействия, регулирует глубину и площадь аблации, если это возможно.
• После прижигания тканей врач оценивает состояние шейки матки, коагулирует кровоточащие сосуды при необходимости.

После завершения манипуляции пациентке рекомендуется провести полчаса в холле. При хорошем самочувствии спустя 20-30 минут можно отправляться домой.

Ощущения во время процедуры

Больно ли прижигать цервикальную эрозию? Нет, если врач использует современные методы лечения – воздействие аргоном, лазером, радиоволнами. Процедура проходит безболезненно и при криодеструкции за счет влияния холода. Пациентка ощущает только умеренный дискомфорт и легкое потягивание внизу живота. Эти ощущения проходят в течение 2 часов, реже сохраняются до 3 суток.

Прижигание эрозии электротоком – это болезненная процедура. Пациентка испытывает дискомфорт внизу живота, нередко жалуется на тянущие боли. Применяется местная анестезия, но она не всегда достаточна. Неприятный запах при использовании тока также не делает эту манипуляцию методом выбора.

Длительность процедуры

Вся манипуляция продолжается 5-15 минут. Длительность ее зависит от применяемого метода, площади пораженных тканей, особенностей работы врача. Все это время пациентка находится в гинекологическом кресле. При развитии кровотечения манипуляция может затянуться до его остановки – на 20-30 минут и более.

Восстановительный период

После прижигания эрозированной поверхности на шейке матки остается рана. Она постепенно заживает с образованием струпа. Этот струп отторгается, и на его месте остается нормальный плоский эпителий. В ряде случаев шейка матки заживает с образованием грубых рубцов (обычно после ДЭК)

Выделения после прижигания эрозии наблюдаются в первые 2-3 дня. Сначала они могут быть алыми, кровянистыми, затем становятся темно-коричневыми, скудными. Выделения постепенно уменьшаются и полностью исчезают. Возобновляются они на 7-10-й день после коагуляции – при отхождении струпа. Такие выделения сохраняются до 24 часов, после чего стихают.

Тревожные симптомы:

• усиление выделений на 3-5-й день после прижигания или после отхождения струпа;
• появление грязно-бурых выделений со сгустками;
• возникновение обильных водянистых выделений (за исключением криодеструкции – после воздействия азотом это норма);
• появление желтых, зеленых, серых, творожистых выделений.

Другие опасные признаки:

• тянущая боль внизу живота, не проходящая или усиливающаяся спустя 2-3 дня после процедуры;
• повышение температуры тела более 37,5 градусов.

Возникновение любого из этих симптомов – повод для срочного визита к врачу. Нужно исключить развитие осложнений.

После прижигания эрозии женщина остается под наблюдением врача. Возможно применение средств, усиливающих заживление шейки матки. Практикуется назначение свечей Депантол во влагалище на ночь курсом на 10 дней. Они ускоряют регенерацию и снижают риск развития осложнений.

Важно знать:

• Прием антибиотиков показан только при развитии инфекционных осложнений. Для профилактики антибактериальные средства не назначаются.
• Гормональные препараты ранее применялись для задержки менструации. Предполагалось, что это снижает риск развития эндометриоза шейки матки после прижигания. Сегодня такая схема не используется в связи с недоказанной эффективностью.

Что нельзя делать после процедуры?

В послеоперационном периоде запрещается:

• заниматься сексом;
• вводить тампоны и суппозитории, кроме назначенных врачом;
• принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови (кроме жизненно важных);
• спринцеваться;
• поднимать тяжести;
• заниматься спортом;
• посещать баню, бассейн, сауну, пляж.

Ограничения накладываются до завершения периода реабилитации – на 3-5 недель. Вернуться к привычной жизни можно после контрольного осмотра у гинеколога после очередной менструации.

Длительность заживления эрозии

Сроки полной регенерации дефекта зависят от метода лечения:

• химическая коагуляция – 2-4 недели;
• криодеструкция – 8-10 недель;
• электрокоагуляция – 10-12 недель;
• лазерная вапоризация – 5-6 недель;
• радиоволновая коагуляция – 4-5 недель;
• аргоноплазменная аблация – 5-6 недель.

Возможные осложнения

Негативные последствия проведенного прижигания эрозии:

• Рубцовая деформация шейки матки. Препятствует вынашиванию и рождению ребенка.
• Стеноз цервикального канала. Может стать причиной бесплодия, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности.
• Обострение инфекций половых и мочевыводящих путей, органов таза.
• Нарушение менструальной функции на фоне перенесенного стресса.
• Рак шейки матки при неполном обследовании и повреждении измененных тканей.

Избежать этих осложнений возможно при своевременной и полной диагностике патологии, а также применении малотравматичных методов лечения.

Прижигание эрозии – это хорошая мера профилактики раковой опухоли, но не панацея. После процедуры женщина должна оставаться под наблюдением врача. Рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год. При появлении любых жалоб стоит обратиться к врачу вне графика. Только так можно вовремя выявить опасную патологию, сохранить жизнь и здоровье женщины.